A panoráma röntgen az egyik legfontosabb képalkotó diagnosztikai eljárás a fogászatban. Széles körben alkalmazzák, hiszen kétdimenziós képen tudja megmutatni a teljes fogazatot, az állkapocs csontozatát és a környező anatómiai képleteket egyaránt.

Gyakori alkalmazását leginkább annak köszönheti, hogy nagyon gyors, jól áttekinthető információkat ad a teljes szájüregről, a modern röntgengépek esetében pedig már a sugárzás mértéke is elhanyagolható.

Mivel sokan megijednek, ha a fogorvosnál panoráma röntgen alkalmazására van szükség, illetve nem tudják, hogy ez miért szükséges, hogyan készül és mivel jár, ezért most úgy döntöttünk, hogy összeállítunk egy szakmai cikket, amelyben ezt a témát fejtjük ki.

Fontosnak tartottuk, hogy saját tapasztalataink és tudásunk átadása mellett mindezt közérthető nyelvezettel tegyük, így az alábbiakban garantáltan mindenki választ kaphat a kérdéseire.

Mi az a panoráma röntgen?

A panoráma röntgen egy úgynevezett extraorális, vagyis a szájüreg külső feléről készített röntgenfelvétel. A készülék precíziós működéssel rendelkezik, a páciensnek pedig nincs más dolga, mint mozdulatlanul állnia, miközben a gép lassan minden oldalról átvilágítja a szájüreget.

Ez azért fontos, mert a panoráma röntgen nemcsak egyetlen fogról vagy régióról, hanem a teljes fogazatról, az állcsontról és a kapcsolódó ízületekről egyaránt teljes képet ad, ami bizonyos fogászati beavatkozások esetén elengedhetetlen.

Mit mutat meg a panoráma röntgen?

A panoráma röntgen átfogó diagnosztikai információkat tud nyújtani fogászati szempontból a teljes szájüregről. Megmutatja például:

• a teljes fogívet és a fogak elhelyezkedését, valamint a foghiányokat;
• a jelentősebb szuvasodásokat, sérüléseket, a gyökérkezelt fogak állapotát, valamint az esetleges gyulladásokat;
• az állkapocs, így az állcsontok és a kapcsolódó csontszerkezet állapotát;
• az esetleges fejlődési rendellenességeket, a fogak fejlődési eltéréseit, valamint a traumás töréseket.

A legtöbb fogászati probléma esetén a panoráma röntgen tehát elegendő a diagnózishoz és a kezeléshez, de komplikált esetekben már 3D CBCT alkalmazására van szükség például a háromdimenziós anatómia pontosabb felmérése érdekében.

A panoráma röntgen folyamata lépésről-lépésre

A legtöbb fogászati rendelőben – ahol van ilyen készülék – a panoráma röntgen rutinvizsgálatnak tekinthető. Folyamata általában a következőképpen alakul:

Előkészületek:

Mint minden röntgenvizsgálatnál, itt is fontos, hogy a páciens eltávolítsa a környező ékszereket, így az arcon vagy a szájüregben található piercingeket, fülbevalókat és nyakláncokat, majd a sugárvédelem miatt kap egy speciális védőköpenyt.

Pozícionálás:

A panoráma röntgennél elengedhetetlen, hogy a felvételen a fogazat a megfelelő síkban legyen látható. Emiatt a páciensnek egy állkapocs- és homloktámaszba kell helyeznie a fejét, sőt a technikus gyakran alkalmaz plexi támaszt a frontfogak stabilizálása érdekében.

Felvételkészítés:

A röntgenfelvétel elkészítése közben a páciensnek mozdulatlannak kell maradnia. A gép általában 15-20 másodperc alatt elkészíti a panorámafelvételt.

Eredmény:

Mivel a legtöbb modern fogászat már digitális röntgent alkalmaz, a felvétel azonnal megjelenik a kijelzőn, amit a fogorvos akár azonnal kiértékelhet, illetve elmenthet a későbbi beavatkozáshoz.

Mikor van szükség panoráma röntgenre?

A panoráma röntgen általában a következő fogászati panaszok vagy beavatkozások előtt szükséges:

Első fogorvosi vizsgálat:

Különösen első fogorvosi vizsgálat során szükség lehet a teljes szájüreg áttekintésére még panaszmentes állapotban is, így dokumentálható a fogazat és az állkapocs anatómiai háttere.

Állapotellenőrzés:

Bizonyos fogászati beavatkozások, például egy gyökérkezelés utókövetése és állapotellenőrzése esetén a röntgen nagyon hasznos segítséget nyújthat.

Fogszuvasodás:

Ha a fogszuvasodás kiterjedt, több fogat is érint, és fizikai vizsgálattal nem lehet dönteni a megfelelő beavatkozásról, a panoráma röntgen megtámogatja a diagnózist.

Gyulladások:

Mivel a röntgen fel tudja tárni a gyulladásokat, a cisztákat és gócokat, ezért feltételezett gyulladások helyének és kiterjedtségének a meghatározásakor is fontos diagnosztikai értékkel rendelkezik.

Fogágybetegség:

A súlyos fogágybetegség a legtöbbször csontpusztulással jár. Hogy ez milyen mértékű, azt a panoráma röntgen segítségével könnyedén fel lehet tárni.

Sebészeti beavatkozás:

A szájsebészeti beavatkozások előtt (példáulbölcsességfog húzásesetén) mindig fontos lehet megismerni az érintett fogak állapotát és pozícióját, ezzel elkerülve az esetleges komplikációkat.

Implantológiai tervezés:

Bár implantáció előtt gyakran van szükség 3D CB CT felvételek készítésére, előzetes csontstruktúra vizsgálatnál vagy csontpótlás szükségének tervezésénél a panoráma röntgen is elegendő lehet.

Fogfejlődési eltérések:

Az olyan fogfejlődési rendellenességeknél, mint a nem megfelelően növekvő bölcsességfog vagy a fogcsíra hiánya, a röntgen segíthet jobban megérteni a problémát az esetleges beavatkozások előtt.

Fogszabályozás:

A fogszabályozás tervezéséhez elengedhetetlen megismerni a fogak nem látható részeit is. Ebben a panoráma röntgen különösen nagy segítség, hiszen a teljes szájüreget képes prezentálni a fogorvos számára.

Mikor nem elegendő a panoráma röntgen?

Mint kiderült, a panoráma röntgen nagyon sok esetben hatékony diagnosztikai eszköz, azonban vannak esetek, amikor nem elegendő és 3D CBCT alkalmazására van szükség. Lássunk erre néhány példát:

• Térbeli információ szükséges a fogakról és környékükről, például egy implantátum behelyezésekor vagy az idegcsatorna lefutásának pontos helyéről.
• Ha egészen apró részletek, például egy gyökérrepedés feltárása indokolt.
• Amennyiben pontosabb anatómiai feltárás kell például egy komplex sebészeti beavatkozáshoz.

Panoráma röntgen vagy 3D CBCT?

Mivel többször is elhangzott már a fentiekben a 3DCBCTfogalma, érdemes tisztába tenni, hogy mi a különbség közte és a panoráma röntgen között!

Fontos, hogy vannak esetek és beavatkozások, amikor mindkét képalkotó folyamatra szükség lehet a beavatkozás precizitásának biztosításához, viszont a két módszer között így is alapvető különbségek vannak.

• Míg a panoráma röntgen ugyanis jellemzően egy gyors és olcsó megoldás, amely 2D-s képet tud adni a fogazatról alacsony sugárdózis mellett,
• addig a CBCT 3D-ben tudja rekonstruálni a fogazatot, sokkal részletesebb anatómiai képet adva a fogorvosok számára, emiatt költségesebb eljárásnak is tekinthető, mint a röntgen.

A panoráma röntgen előnyei

A panoráma röntgen nagyon hasznos képalkotó módszer bizonyos fogászati rendellenességek feltárásakor. Előnyei a következők:

Gyors:

A vizsgálat nem igényel különösebb előkészületeket, a teljes felvétel általában néhány perc alatt elkészül.

Fájdalommentes:

Mivel képalkotó módszer, ezért nem invazív eljárás, teljesen mentes a fájdalomtól és az egyéb kellemetlenségektől.

Átfogó:

Egyetlen felvételen láthatóvá válik a segítségével a teljes fogazat, az állkapcsok és az ízületek.

Digitális:

A modern fogászati rendelőkben a panoráma röntgen digitális elven működik, a felvétel így azonnal látható, menthető és továbbítható lesz.

Biztonságos:

A modern röntgengépeket már úgy fejlesztették, hogy nagyon alacsony sugárterheléssel dolgozzanak, így a vizsgálat teljes egészében biztonságos.

Költséghatékony:

Ár-érték arányban a panoráma röntgen a legjobb diagnosztikai eszköznek minősül a fogászatban.

A panoráma röntgen sugárdózisa

Mint minden röntgendiagnosztika esetében, a panoráma röntgen kapcsán is fontos kérdéskörnek tekinthető a sugárdózis.

Fentebb már többször is kitértünk rá, hogy a modern digitális röntgenek nagyon csekély mennyiségű, úgynevezett ionizáló röntgensugarakkal dolgoznak.

A panoráma röntgen esetében például az átlagos dózis 10–25 µSv érték körül van, ami az összehasonlítás kedvéért nagyjából annyi, mint egy-két nap természetes háttérsugárzás mennyisége.

A mindennapok során ugyanis folyamatos sugárzás ér minket, ami éves szinten Magyarország területén nagyjából 2500-3000 µSv.

Ehhez mérten a panoráma röntgen által kibocsátott sugárzás elhanyagolható, de egy fej-nyaki CT vizsgálattal összehasonlítva is jelentéktelen, hiszen ebben az esetben az átlagos sugárdózis a 2000 µSv-t is elérheti.

Fontos továbbá, hogy a modern röntgengépek mindig automatizált expozíciós beállításokkal dolgoznak, figyelembe veszik például a nemet és az életkort, és mindig a lehető legkisebb minimum értéket alkalmazzák a képalkotáshoz.

Frequently asked questions

Mi a különbség a panoráma röntgen és a hagyományos fogröntgen között?

Míg a hagyományos fogröntgen (intraorális röntgen) csak egy kis terület, egy-két fog feltárása esetén alkalmas, addig a panoráma röntgen a teljes fogívről képes nagy felbontású, átfogó képet adni.

Terhesség alatt is alkalmazható a panoráma röntgen?

Terhesség alatt azt ultrahang kivételével minden képalkotó vizsgálat tiltólistás. Csak erősen indokolt esetben, halaszthatatlan beavatkozás esetén lehet kivételt tenni a lehető legalacsonyabb sugárdózis-, illetve extra sugárvédelem alkalmazásával.

Milyen gyakran lehet panoráma röntgent készíttetni?

Erre nincs általános szabály, minden esetben egyéni kockázat alapján kerül mérlegelésre. Mivel a digitális röntgen képe elmenthető, bármikor elővehető, ezért rövidtávon indokolatlan az ismétlés.

Mikor kell 3D CBCT a panoráma röntgen helyett?

Akkor, ha térbeli információra és alaposabb részletekre van szükség, így például egy implantátum beültetésekor vagy egy komplexebb sebészeti beavatkozás esetén.

Mitől torzulhat a panoráma röntgen képe?

Leginkább a páciens elmozdulása és a nem megfelelő fejpozicionálás miatt, ritkábban a fémek közelsége vagy a berendezés meghibásodása okozhat torzulást.

Milyen előkészületeket igényel a panoráma röntgen?

Ez a képalkotó eljárás nem igényel nagyobb előkészületeket, de érdemes a vizsgálatra nyakláncok, fülbevalók és piercingek nélkül érkezni. Ezek eltávolítása – a szemüveggel együtt – ugyanis fontos a biztonságos és jó minőségű képalkotáshoz.

Mi a különbség a modern digitális panoráma röntgen és a régi analóg módszerek között?

A legnagyobb különbség, hogy a digitális panoráma röntgen nemcsak gyorsabban, hanem kisebb sugárdózissal dolgozik, ezáltal biztonságosabb, sőt jobb minőségű képet rögzít, ami azonnal láthatóvá válik a kapcsolódó monitoron, így rögtön használható lesz.

A gócokat és a cisztákat is ki tudja mutatni a panoráma röntgen?

A nagyobb elváltozásokat igen, de az apró vagy nem egyértelműen beazonosítható gócok és ciszták esetén további vizsgálatokra van szükség.

Mennyibe kerül egy panoráma röntgen?

A panoráma röntgen ára a NaturaDent fogászati rendelőjében 15 000 Ft.